Barizeak haurdunaldianhaurdunaldiaren garaian sortu ziren eta harekin patogenetikoki lotzen diren zain zainen ontzien ektasia da. Larritasuna, parestesia, beheko muturreko eta kanpoko organo genitaletako mina, hantura, giharretako uzkurdurak, larruazaleko lesio trofikoak agertzen dira. Azterketa, ultrasoinuen angioskanografia metodoen bidez diagnostikatzen da. Haurdunaldian, tratamendua konpresio terapiara mugatu ohi da loaren eta atsedenaren, jarduera fisikoaren eta elikaduraren zuzenketarekin. Agian flebotonikoen, fleboprotektoreen, antikoagulatzaileen, plaketen aurkako eragileen izendapena. Tratamendu kirurgikoak erditu ondoren erabili ohi dira.
Informazio orokorra
Barizeak (barizeak) haurdunaldiaren garaiari lotutako gaixotasun baskular ohikoenetakoak dira. Ikerketen arabera, pertsonen% 15-20k zainen patologia pairatzen du, horietatik 2/3 emakumeak dira eta venosa ektasia kasuen% 60- haurdunaldia dela eta sortu dira. Gaixotasuna lehen aldiz diagnostikatu ohi da gaixo gazteetan, eta horietatik% 75 30 urtetik beherakoak dira. Kasuen bi heren baino gehiagotan, barikuen klinika lehenengo haurdunaldiaren 20. astearen ondoren estreinatzen da. Barizeak garaiz diagnostikatzearen garrantziarekin lotzen da fetoplazentaren gutxiegitasuna izateko probabilitate handia eta konplikazio tronboenboliko hilgarriak izateko arriskua terapia egokia ez dagoenean.
Arrazoiak
Barizeak haurdunaldian izandako eraginari buruzko datu estatistikoak kontuan hartuta, obstetrizia eta ginekologia arloko espezialista gehienek gaixotasuna haurdunaldiaren konplikaziotzat jotzen dute. Pazienteen% 91en ektasia baskularra eragiten duen faktore predispositiboa genetikoki zehaztutako erdi zainaren zorroaren porrota da. Kolageno substantzia kopurua murrizten da eta polisakaridoen edukia handitzen da. Haurdunaldian konstituzionalki aurrez aurre dauden emakumeen barizeak garatzea errazten da:
- Zirkulazio odol bolumena handitu da. Haurdun dauden emakumeen BCCaren hazkundea% 30-50etik (haur bat eramatean)% 45-70era bitartekoa da (umetokian 2 fetu edo gehiago badaude). Konpentsazio mekanismo horri esker, haurrari, emakumearen funtsezko organoei eta sistema fetoplazentarrari odol hornidura egokia bermatu ahal izango zaie.
- Hormona-aldaketak haurdunaldian. Haurdunaldian, obulutegiek eta plazentak intentsiboki isurtzen dute progesterona eta erlaxina. Hormona horien eraginez, zainen gihar zuntz leunak erlaxatu egiten dira, eta ehun konektiboaren egiturazko berreraikuntza gertatzen da. Ondorioz, horma baskularrak okerrago egiten du aurre zain barneko presioarekin.
- Umetoki haurdunak ontzien konpresioa. Umetoki hazkorrak beheko kaba-zainak eta zain iliakoak konprimitzen ditu. Pelbisetik eta beheko muturretatik odolaren irteera kaltetuta dago, presio ubularra igotzen da eta horrek zainen paretak luzatzea eragiten du. Faktore horren eraginak funtsezko papera du haurdunaldiaren 25. astearen ondoren barizeak eratzeko orduan.
- Hemostasi sistemaren aldaketak. Lana hurbildu ahala odolaren jarduera fibrinolitikoa gutxitzen da eta koagulazio faktore kopurua handitzen da. Egokitzapen mekanismo hau erditzean odol galera fisiologikoaren bolumena murriztera bideratuta dago. Honek patologikoki aldatutako zainen tronbosiaren aukera handitzen du.
Haurdun dauden emakumeen barixakien sorreran eragiten duen etiofaktore gehigarria jarduera fisikoa gutxitzea da. Eskeletoko muskuluen lan nahikoa ez denean, hanka eta pelbisa odol gelditzea handitzen da. Egoera larriagotzen da gehiegizko pisu pisua dagoenean, gaixoaren ohe baskularrean zirkulatzen duen odol bolumena are gehiago handitzen baita.
Patogenia
Barizeak haurdunaldian garatzearen abiapuntua benetako sareko balbula aparatuaren konpentsazio gaitasunak etetea da. BCCaren gehikuntza eta beheko muturretatik irteerako oztopatze mekanikoa direla eta, zain nagusiak estutzen direnean, odolak presio handiagoa egiten du horma baskularrean. Genetikoki heredatutako ehun konektiboaren zuntzaren porrota muskulu leun baskularra erlaxatzeak hobetzen du progesteronaren eraginez. Ondorioz, zainaren lumena zabaldu egiten da, balbulak ixteari uzten zaio, odola beheko muturreko hodietako sisteman sartzen da. Gaixotasuna garatu ahala, prozesu patologikoa eraztun vulbarraren, baginaren eta pelbisa txikiaren ontzietara hedatu daiteke.
Sailkapena
Barize formak sistematizatzeko irizpide nagusiak benetako estasiaren prebalentzia anatomikoa eta gaixotasunaren larritasuna dira. Ikuspegi horri esker, nahastearen aldaera desberdinetarako tratamendu erregimenen hautaketa desberdina egin daiteke. Prozesuan hainbat organoren parte hartzea kontuan hartuta, beheko muturreko barizeak, barize vulbarrak, pelbiseko organoen barizeak bereizten dira. Sintoma klinikoen larritasunaren arabera, beheko muturreko zain venosoen hedapen-fase hauek bereizten dira:
- Barize konpentsatuak. Ez dago kanpoko ektasia baskularraren zantzurik. Haurdun dagoen emakumeak hanken nekea nabaritzen du egunaren amaieran, txahal muskuluen ondoeza ariketan eta oinez bizkor ibiltzen denean.
- Barizeak konpentsatuta. Azalean eredu baskularra ("izarrak") agertzen da. Arratsaldean, hankak puztu egiten dira, gauean karranpak, engainuak, mina daude. Ubeldurak eta marradurak ohi baino denbora gehiago sendatzen dira.
- Barize deskonpentsatuak. Gaixoa etengabe kezkatuta dago hanketako minarekin, hantura gero eta handiagoa da. Zainak nabarmen handituta daude, korapilatsuak. Azala hiperpigmentatuta dago. Ekzema eta nahaste trofikoen zantzuak daude.
Haurdun dauden emakumeen pelbiseko barizeekin gaixotasuna faseka ere garatzen da. Lehenengo fasean, pelbiseko edozein plexu venosoetan kaltetutako ontzien diametroa ez da 5, 0 mm baino handiagoa. Bigarrenarekin, umetokiak edo obulutegiek parte hartzen dute prozesuan, ontzien lumena 6, 0-10, 0 mm da. Hirugarrena 10 mm-tik gorako zainen ektasia da, pelbiseko zain plexu guztien inplikazio osoz.
Barizearen sintomak
Gaixoen% 80-82an, gaixotasuna estutasun, tentsio, hanka "zurrunbilo" sentsazioarekin estreinatzen da, arratsaldean eta esfortzu fisikoan areagotuz. Barizearen sintomatologia pixkanaka handitzen da. Gaixotasunak aurrera egin ahala, mina muskuluen zenbait gunetan gertatzen da, lehenik eta behin zutik egotearekin batera, lan fisikoa eginez. Kasu larrienetan, mina konstantea bihurtzen da eta horren intentsitatea hain nabarmena izan daiteke, haurdun dagoen emakumeak mugimendu independentean zailtasunak izaten dituela. Gaixoen% 60ak behi muskuluen karranpak antzematen ditu, % 40-50era arte - sentikortasuna galtzea, hanken engainua, % 30era arte - azkura.
Barizearen azpikompentsazio fasean, azaleko zainen hedapenaren kanpoko zantzuak agertzen dira. Lehenik eta behin, ontzi retikularren eremuak eta telangiectasiak ("retikuluak" eta "izarrak") azalean sortzen dira. Gerora, zainen eredua bereizten da. Zainak itxuraz dilatatuak, bihurrituak eta nodularrak dira denboran zehar. Ektasia prozesua ontzi sakonetara hedatu izana orkatilako artikulazioetan eta beheko hanketan edema gertatzen dela frogatzen da. Barizeak deskonpentsatzearekin batera, hanken larruazala hiperpigmentatuta dago, ekzema garatzen da. Patologia haurdunaldia baino askoz lehenago sortu bada, larruazalpeko gantz ehunaren distrofia, ultzera trofikoak posible da.
Gaixoen% 4an gaixotasunak bulbaren, baginaren eta pelbisa txikiaren zainak eragiten ditu. Bulbarraren eta baginaren barizeekin ondoeza, distentsioa, astuntasuna eta azkura ikusten dira kanpoko organo genitalen eremuan. Perineoaren eta labien hantura egon daiteke, harreman sexualaren ondoren baginako odoljarioa. Pelbiseko pletora sindromea beheko sabelaldean tiraka edo mina eragitean agertzen da, bizkarreko, sakro, inguen eta kanpoko organo genitaletara igortzen direnak. Dispareunia (harreman sexualetan mina) bereizgarria da. Kasu larrietan, asaldura disurikoak antzematen dira.
Konplikazioak
Tratamendu egokirik ez badago, haurdun dauden emakumeen barizeak zaildu daitezke ultzera trofikoak, erisipela, tronboflebitisa, azaleko eta zain sakonen tronbosia, biriketako arteria eta beste ontzi handietako tronboenbolia erditzean. Kasuen% 40-45ean, plazentaren gutxiegitasuna fetuaren hipoxia akutua eta kronikoa gertatzen da. Gaixoen% 25ean, lanaren anomaliak ikusten dira (lan indarren ahultasuna, miometrioaren uzkurdura jardueraren deskoordinazioa). Barize baginalekin, erditze osteko ibilbide traumatiko masiboa posible da. Lanean ari diren emakumeen ia herenak akatsak ditu plazentaren banaketan eta plazenta isurtzean. Haurdunaldian sortutako barixakien epe luzeko ondorioak hemorroideak, zainen gutxiegitasun kronikoa desgaitzea eta pelbiseko mina dira.
Diagnostikoak
Larruazaleko zeinu bereizgarriak agertzen direnean, haurdunaldian barizeak diagnostikatzeak ez du zailtasunik izaten. Diagnostiko fasearen zereginak venosa ektasiaren etapa eta lokalizazioa zehaztea dira, beheko muturretako baskuluran geldialdia sor dezaketen beste kausa batzuk baztertzea. Hauek dira inkestarako metodo informatzaileenak:
- Aulkiaren ikuskapena. Ikerketak bulbarren eskualdeko eta barruko izterretako zain zainen ontzien aldaketa bereziak erakusten ditu: ektasia, tortuositatea, nodularitatea. Lepoen eta perineoaren hantura posible da. Ispiluetan ikusita, baginaren mukosa hipertrofiatua eta zianotikoa dirudi. Bimanual palpation dituzten baginako gangak leunduta daude, askotan mingarriak.
- Venous sistemaren USDG. Ultrasoinuen azterketan, ontzien forma eta diametroa, horien luzera, posizio anatomikoa eta hormaren egoera ebaluatzen dira. Metodoak adarkatze eremuak, balbula aparatuaren koherentzia, zainen patentzia, errefluxuaren presentzia eta norabidea zehazteko aukera ematen du. Beheko muturreko ontziak eta beheko kaba-zainak (IVC ultrasoinu) eskaneatu ditzakezu.
- Hankako ontzien duplex eskaneatzea. Ultrasoinu tradizionalak eta Doppler azterketak konbinatzen dituen metodo ez-inbaditzailearen abantaila odol-fluxuaren parametroei buruzko informazio zehatza lortzeaz gain, zain zainen sarea bistaratzea da. Duplex angioskanografia azaleko ontzi zulatzaileen eta sakonen egoeraren ebaluazio integrala egiteko erabiltzen da.
Erradiodiagnostikoko metodoak (barikografia, obariokografia selektiboa, muturretako flebografia gorakorra, pelbiseko flebografia, CT venografia, fleboskintigrafia, etab. ) oso gutxi erabiltzen dira haurdunaldian fetuarengan izan ditzaketen eragin negatiboak direla eta. Kasu zailetan, pelbiseko barizeak susmatuta, laparoskopia diagnostikoa kontu handiz egiten da. Hanketako barizeen diagnostiko diferentziala haurdun dauden emakumeen hidropsiarekin, bihotz gutxiegitasuna, linfedema, venosa sistemako tronbosi akutua egiten da. Pelbis txikiko barizeak endometriosi genitala, pelbiseko organoen hanturazko patologia kronikoa, umetokiko mioma submukosoak eta subserosoak, kisteak eta obulutegiko beste tumore batzuk bereizi behar dira. Obstetriko-ginekologo baten behaketaz gain, gaixoari flebologo, kardiologo eta onkologo bat kontsultatzea gomendatzen zaio.
Barizeak haurdunaldian tratatzea
Haurdun dauden emakumeen barizearen terapiaren helburu nagusiak nahastearen aurrerapena gelditzea, koadro klinikoaren larritasuna arintzea eta konplikazio tronboenbolikoak prebenitzea dira. Farmakologikoak ez diren metodoak hobesten dira, beharrezkoa bada haurdunaldiko seguruetan farmakoterapiarekin osatuta:
- Konpresio terapia. Barizearen diagnostikoa berretsita dagoen emakumeari gomendatzen zaio haurdunaldi osoan janztea egunero, benda elastikoak, konpresiozko galtzerdiak edo 1-2 konpresio klaseko galtzerdiak erabiltzea erditzean eta erditu ondorengo aldian. Azaleko zainen diametroa mekanikoki murriztuz konpresioaren tratamenduak odol jarioa azkartzen du, hantura eta pilaketa murrizten ditu.
- Belar flebotonikoak eta fleboprotektadoreak. Talde honetako sendagaien erabileraren eragina venoso hormaren tonua areagotzearekin, haren iragazkortasuna gutxitzearekin, zirkulazio zirkulazioarekin hobetzearekin, odolaren propietate erreologikoekin eta linfa irteerarekin lotzen da. Bioflavonoide gehienen abantaila haurdunaldian eta edoskitzaroan erabil daitezkeela da. Sendagai flebotonikoak piluletan eta kanpoan ematen dira.
- Antikoagulatzaileak eta plaketen aurkako eragileak. Koagulazioa areagotzeko joera eta DIC garatzeko mehatxua adierazten duten zeinuen aurrean, jarduera antitrombotikoa duten sendagaiak kontuz erabiltzen dira. Odoleko erreologia eta mikrosirkulazio baskularra hobetzeko, plaketen agregazioa prebenitzen duten eta efektu angioprotektiboa duten agente farmazeutikoak erakusten dira.
Barizeak dituzten haurdun dauden emakumeak gomendatzen dira fisioterapia ariketen konplexu bereziak, drainatze linfatikoko masajea, dosifikatutako oinez, eguneroko kontraste igoerako dutxa. Dietaren zuzenketak zuntzetan eta landare-koipetan aberatsak diren jakiak jatea da. Injekzio-eskleroterapia, miniflebektomia, gurutzektomia, laser endovasalaren koagulazioa eta tratamenduko beste metodo kirurgiko batzuk gaixotasunaren forma larriak, minaren sindrome larria eta konplikazioak dituzten kasu berezietan erabiltzen dira. Gehienetan, zuzenketa kirurgikoa edoskitze aldiaren amaieran egiten da.
Entregatzeko taktikak
Barizeak emateko nahiago den metodoa erditze naturala da, zeinaren hasieran emakumezkoen beheko gorputz-adarretan benda elastikoak edo konpresiozko jantziak ezartzen baitira. Zainu vulgar-baginala duten gaixoek bereziki zaindu behar dute iraunkorraren aldia babesteko perineotomia egiteko, argibideen arabera. Ektasizatutako zainak hausten direnean, kaltetutako ontziak arretaz lotzen dira nodo konglomeratuaren behin eta berriz josketa eginez. Zesarea egitea gomendatzen zaie konplikazio tronboenbolikoen eta barize bular larrien arriskua handia duten pazienteei.
Iragarpena eta prebentzioa
Puntualki detektatuta eta terapia egokiarekin, pronostikoa aldekoa da. Prebentzio neurri gisa, gaueko lo nahikoa eta aldian-aldian atseden hartzea gomendatzen da egunean zehar supina posizioan hankak 30 ° -ko angeluarekin gainazal sendo batean jarrita. Herentzia zama duten emakume haurdunek 5 cm baino gehiagoko takoidun oinetakoak janzteari, eserita edo zutik egotearen iraupena mugatzeari eta pisua irabaztea kontrolatzeari uko egin beharko diote.
Barizeak prebenitzeko, egunero ibiltzea, gatz-kontsumoa murriztea eta horma baskularra indartzen duten bitamina prestakinak hartzea eraginkorrak dira. Haurdunaldia antolatzen ari diren barixak dituzten pazienteek, argibideen arabera, esku-hartze kirurgikoak egiten dituzte gaixotasuna zuzentzeko.